最近,某大病保险拒赔急性心肌梗塞事件闹得沸沸扬扬,总的来说就是:
现在,让我们来回顾一下本次事件争议:

①该网友认为,他的身体状况满足急性心肌梗塞的定义,并且医院也开具了“急性心肌梗塞”的诊断证明书。从该网友晒出的病历资料来看,他的情况确实符合医学上对重大疾病的定义(只要将危及病人的生命,或损害病人的健康,就算是重大疾病)。
②保险公司的拒赔理由是该网友不符合保险条款中“急性心肌梗塞”的理赔标准,该理赔标准的依据是保险行业协会与中国医师协会共同制定并颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。

(截图来自《重大疾病保险的疾病定义使用规范》)


由此我们可以看出,此事件的争议点在于:该大病保险的赔付依据是医生的诊断证明还是保险条款的理赔标准?双方在重疾的定义上产生认知偏差,是这次事件引发热议的主要原因。

通过舆论的影响,此次事件以当事人拿到理赔而告终,相对来说他还是幸运的。但对大部分人来说,保险条款晦涩难懂,也难免会再遇到因为认知偏差而拿不到理赔的问题。有网友戏言,就算是医学博士,也不一定能完全读懂保险条款。在这种情况下,我们应该如何选购保险产品呢?

小鹿的答案是:在购买保险时,首先要考虑对医疗费用的补偿,再考虑疾病治愈后生活水平的保障。

目前市面上有很多费用补偿型保险产品,以民生税优健康险为例:

税优健康险对已发生的医疗费用进行补偿,满足条款约定的住院医疗或门诊医疗均可进行赔付。

下面划个保险责任的重点:

①住院医疗费用保险金:只要被保险人住院,就赔!
②住院前后门诊费用保险金:住院前七天与后三十天门诊,同住院原因,就赔!
③特定门诊治疗费用保险金:以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异或肝硬化门诊治疗的,就赔!
④慢性病门诊治疗费用保险金:被保险人进行高血压病、糖尿病、冠心病门诊治疗的,就赔!
也就是说,税优健康险没有病种限制,满足条款约定的医疗均可赔付,不会发生“只有达到保险条例指定的生病程度才能得到赔付”的情况。小鹿认为,买保险时要考虑限制少、保障范围广的产品,这样才能从源头上解决赔付难的问题。

小鹿说

这个世界,总是悄悄善待向前看的人。生活在现代社会,我们要与时间赛跑,去实现心中的愿望,或为名、或为利,生生不息,战斗不止。在这个过程中,有的人为了赚钱,匆匆忙丢了健康,失去后才明白健康才是最大的财富。而保险,就是我们为健康所做的努力。
(注:本文所涉产品信息仅供您了解产品所用,具体内容请以保险条款为准。)